สารบัญ
หน้า
1. หน้าจอการทำงานของจุดบริการ
ห้องเวชสถิติ
» การค้นหาจากรหัสโรค (เล่ม 1 2)
» ค้นหาจากรายละเอียดของรหัสหัตถการ
» รายละเอียดคุณสมบัติของหัตถการ
4.2 การย้อนกลับการจำหน่ายทางการแพทย์
5.2 การพิมพ์รายการโรคเฝ้าระวัง
บทที่ 12 จุดบริการเวชสถิติ
1.
หน้าจอการทำงานของจุดบริการ ห้องเวชสถิติ
2.
การบันทึกรหัสโรค
การค้นหารายการโรค เป็นการค้นหารหัสโรค เพื่อลงรหัสโรค ของการวินิจฉัยในการรับบริการแต่ละครั้งของผู้ป่วย ซึ่งการทำงานจะอยู่ในหน้าจอของแถบรายการที่ 5. การวินิจฉัย
การค้นหาโรค จากเล่ม 3 เป็นการค้นโดยใช้ชื่อโรค รายละเอียด code หรือ คำช่วย แล้ว โปรแกรมจะนำคำที่ได้ไปค้นหารหัสในเล่ม 1-2 อีกครั้ง ตามขั้นตอนดังต่อไปนี้
1) เลือกแถบย่อย
การลงรหัสโรค จากแถบ 5.การวินิจฉัย
2) เลือกค้นหาจากเล่ม 3
3) ระบุข้อความ รายละเอียด code และคำช่วยค้น
4) กดปุ่ม ค้นหา
5) เมื่อค้นหาจากเล่ม 3 แล้ว โปรแกรมจะนำคำที่ได้ไปค้นหารหัสในเล่ม 1-2
ให้ และนำมาแสดง
»
การค้นหาจากรหัสโรค
(เล่ม 1
2)
การค้นหาโรค จากเล่ม 1 2 เป็นการค้นหาจากรายละเอียด หรือ รหัสโรค โดยตรง ก็จะได้ รายการรหัสมา ตามขั้นตอนดังต่อไปนี้
1) เลือกแถบย่อย
การลงรหัสโรค จากแถบ 5.การวินิจฉัย
2) เลือกค้นหาจากเล่ม 1 2(ชื่อโรคและรหัสโรค)
3) ระบุรหัสที่ต้องการค้นหา
4) กดปุ่ม ค้นหา
5) จะได้รายการโรค ที่ค้นหาได้
1) ค้นหารหัสโรค ที่ต้องการ โดยโปรแกรมจะแยกแสดงรหัสเป็น 2 ส่วน นั่นคือ กลุ่ม และกลุ่มย่อย
2) คลิกเลือกรหัสจาก รายการกลุ่ม เพื่อแสดงรายการกลุ่มย่อย
3)
คลิกเลือรหัสที่ต้องการบันทึกจาก
รายการกลุ่มย่อย
4)
แสดงคุณสมบัติของรายการที่เลือก
แล้วกรอกรายละเอียดคุณสมบัติของรหัสที่เลือก เพิ่มเติม
5)
กดปุ่มบันทึก
6)
จะได้รายการรหัสที่บันทึก
q รหัสโรค ไม่สามารถแก้ไขได้
q ประเภท จะลิสต์เป็นรายการให้เลือก
- Primary Diagnosis - Comorbidity
- Complication - External Cause of Injury
- Other
q รายละเอียด ไม่สามารถแก้ไขได้
q แพทย์ ผู้ทำการวินิจฉัยผู้ป่วย ซึ่งจะขึ้นชื่อแพทย์ที่ทำการรักษาผู้ป่วยรายดังกล่าว หากต้องการเปลี่ยนแปลงสามารถเปลี่ยนได้โดยการเลือก
q คลินิก เลือกคลินิกที่เกี่ยวข้องกับรหัสโรคที่เลือก
q วันที่ เป็นวันที่ลงรหัสโรคให้ผู้ป่วย
q
หมายเหตุ
หากมีข้อมูลเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กำหนด สามารถเพิ่มในช่องของหมายเหตุได้
1) เลือก แถบที่ 5.การวินิจฉัย
2) เลือกการลงรหัสโรค
3) เลือกรายการลงรหัสโรคที่ต้องการลบ
4)
กดปุ่ม
5) กดปุ่ม Yes เพื่อยืนยันการลบการลงรหัสโรค
3.
การบันทึกรหัสหัตถการ
»
ค้นหาจากรายละเอียดของรหัสหัตถการ
1) เลือกแถบย่อย
การลงรหัสหัตถการ จากแถบ 5.การวินิจฉัย
2) ระบุรายละเอียดของรหัสหัตถการ
ที่ต้องการค้นหา
3) กดปุ่ม ค้นหา
4) จะได้รายการหัตถการ
ที่ค้นหาได้
1) เลือกแถบย่อย
การลงรหัสหัตถการ จากแถบ 5.การวินิจฉัย
2) ระบุรหัสเพื่อค้นหา
3) กดปุ่ม ค้นหา
4) จะได้รายการหัตถการ
ที่ค้นหาได้
1) ค้นหารหัสหัตถการ ที่ต้องการ
2) คลิกเลือกรหัสที่ต้องการ
3) แสดงคุณสมบัติของรายการที่เลือก แล้วกรอกรายละเอียดคุณสมบัติของรหัสที่เลือก เพิ่มเติม
4) กดปุ่มบันทึก
5)
จะได้รายการหัตถการที่เลือก
โดยในส่วนของคุณสมบัติ สามารถเลือกพยาบาลผู้เข้าร่วม สามารถเลือกได้มากกว่า 1 คน
โดยการกดปุ่ม + และสามารถลบรายชื่อที่เลือกมาได้ โดยการกดปุ่ม - ดังนี้
1) กดปุ่ม 
เพื่อเลือกพยาบาลผู้เข้าร่วม
2) คลิกที่ชื่อของของพยาบาลที่เข้าร่วม
3) กดปุ่ม เพื่อเลือกพยาบาล หากมีมากกว่า 1
คนให้เลือกเพิ่ม และทำเช่นเดิม
4) รายชื่อพยาบาลที่เลือก
5) หากไม่ต้องการให้เลือกที่ชื่อ
และกดปุ่ม 
หมายเหตุ หากมีข้อมูลเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กำหนด สามารถเพิ่มในช่องของหมายเหตุได้
»
รายละเอียดคุณสมบัติของหัตถการ
q รหัสหัตถการ ไม่สามารถแก้ไขได้
q ประเภท จะลิสต์เป็นรายการให้เลือก
- Principal Procedure
- Secondary Procedure
- Others
q รายละเอียด ไม่สามารถแก้ไขได้
q คลินิก เลือกคลินิกที่เกี่ยวข้องกับรหัสที่เลือก
q วันที่ เป็นวันที่ทำหัตถการให้ผู้ป่วย ซึ่งจะระบุเป็นวันที่เวลาที่เข้าทำหัตถการ และวันที่เวลาที่ออก
q แพทย์ ผู้ทำการวินิจฉัยผู้ป่วย ซึ่งจะขึ้นชื่อแพทย์ที่ทำหัตถการผู้ป่วยรายดังกล่าว หากต้องการเปลี่ยนแปลงสามารถเปลี่ยนได้โดยการเลือก
1) เลือกแถบที่ 5. การวินิจฉัย
2) เลือกการลงรหัสหัตถการ
3) เลือกรายการหัตการที่ต้องการลบ
4) กดปุ่ม
5) กดปุ่ม Yes เพื่อยืนยันการลบรายการหัตการ
1) เลือกรายการผู้ทำหัตการที่ต้องการลบ
2) กดปุ่ม 
3) กดปุ่ม Yes เพื่อยืนยันการยกเลิกพยาบาลผู้เข้าร่ามหัตการ
4.
การจำหน่าย
1) เลือกผู้ป่วยที่ต้องการจำหน่ายทางการแพทย์ (ผู้ป่วยจะมีสถานะ รอจำหน่ายทางการแพทย์)
2) กดปุ่ม จำหน่ายทางการแพทย์ ซึ่งอยู่ในแถบ 5 การวินิจฉัย แถบย่อย การลงรหัส ICD 10
3) บันทึกข้อมูลการจำหน่ายผู้ป่วย
4) กดปุ่มบันทึก
5) 
สถานะผู้ป่วยจะเปลี่ยนเป็น จำหน่ายทางการเงิน
หมายเหตุ :
การระบุสถานะของผู้ป่วยในการรับบริการ นั่นคือสถานะของการจำหน่ายทางการแพทย์ เมื่อผู้ป่วยจบกระบวนการไปแล้ว ซึ่งในการระบุสถานะนั้นจะแบ่งเป็น สถานะของผู้ป่วยใน และสถานะของผู้ป่วยนอก
q สถานะในการจำหน่ายผู้ป่วยนอก ประกอบด้วย
§ ตายที่โอพีดี เมื่อจำหน่ายด้วยสถานะนี้ต้องลงข้อมูลการตายด้วย ซึ่งในการลงข้อมูลไม่จำเป็นต้องลงไว้หมดก็ได้ ลงแค่ข้อมูลที่ทราบก็ได้
§ ตรวจแล้วกลับบ้าน เป็นสถานะปกติไม่ต้องลงข้อมูลเพิ่มเติม
§ Consult เป็นสถานะที่มีการ Consult ให้เลือกสถานะนี้
§ Refer เมื่อเลือกสถานะการจำหน่ายเป็น Refer จะสามารถระบุสถานพยาบาลที่ Refer ได้
§ ตายนอกสถานพยาบาล เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนมาถึงโรงพยาบาล
4.2 การย้อนกลับการจำหน่ายทางการแพทย์
การย้อนกลับการจำหน่ายทางการแพทย์นั้น จะใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกจำหน่ายทางการแพทย์แล้ว แต่ต้องการกลับไปแก้ไขข้อมูลผู้ป่วย
1) เลือกผู้ป่วยที่ต้องการย้อนกลับจำหน่ายทางการแพทย์ (ผู้ป่วยจะมีสถานะ จำหน่ายทางการแพทย์แล้ว)
2) เลือกเมนู การย้อนกลับ à ย้อนกลับการจำหน่ายทางการแพทย์
3) สถานะ การจำหน่ายทางการแพทย์ของผู้ป่วยจะเปลี่ยนเป็น รอจำหน่ายทางการแพทย์
5.
อื่นๆ
สำหรับการลงบันทึกรายละเอียดข้อมูลโรคเฝ้าระวังนั้น ผู้ป่วยที่สามารถลงข้อมูลส่วนนี้ได้ ต้องมีการลงรหัสที่เป็นโรคเฝ้าระวังมาก่อน จึงสามารถลงข้อมูลส่วนนี้ ขั้นตอนการบันทึกรายละเอียดดังกล่าว
1) เลือกเมนูผู้ป่วยทั่วไป
2) เลือกเมนูย่อยเป็น ข้อมูลโรคเฝ้าระวัง
3) ระบุ HN ที่ต้องการลงข้อมูล และระบุช่วงวันที่ ที่ผู้ป่วยเริ่มป่วยเป็นโรค
4)
กดปุ่ม 
5) แสดงรายการที่ค้นหาได้ เกิดจากการลงรหัสโรค
6) ระบุรายละเอียดที่ต้องการเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนแปลง
7) กดปุ่ม 
5.2
การพิมพ์รายการโรคเฝ้าระวัง
1) เลือกแถบค้นหารายชื่อ
2) เลือกสถานะผู้ป่วย
3) กดปุ่มค้นหา เมื่อเลือกวันที่ที่ต้องการทราบข้อมูล
4) เมื่อเลือกผู้ป่วยเสร็จแล้ว
5)
กดปุ่ม 
เพื่อพิมพ์ข้อมูลโรคเรื้อรัง
สำหรับการลงบันทึกรายละเอียดข้อมูลโรคเรื้อรังนั้น ผู้ป่วยที่สามารถลงข้อมูลส่วนนี้ได้ ต้องมีการลงรหัสที่เป็นโรคเรื้อรังมาก่อน จึงสามารถลงข้อมูลส่วนนี้ สำหรับขั้นตอนการบันทึกรายละเอียดดังกล่าวนั้นจะทำเช่นเดียวกับการลงข้อมูลโรคเฝ้าระวัง แต่เลือกเมนูของโรคเรื้อรังแทน ให้เลือกเมนูผู้ป่วยทั่วไป และเลือกเมนูย่อยเป็น ข้อมูลโรคเฝ้าระวัง และเลือกลงข้อมูล จากนั้นกดปุ่มบันทึก เช่นเดียวกัน
1) เลือกเมนูผู้ป่วยทั่วไป
2) เลือกเมนูย่อยเป็น ข้อมูลเรื้อรัง
3) ระบุ HN ที่ต้องการลงข้อมูล และระบุช่วงวันที่ ที่ผู้ป่วยเริ่มป่วยเป็นโรค
4)
กดปุ่ม
5) แสดงรายการที่ค้นหาได้ เกิดจากการลงรหัสโรค
6) ระบุรายละเอียดที่ต้องการเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนแปลง
7) กดปุ่ม
1) เลือกแถบค้นหารายชื่อ
2) เลือกสถานะผู้ป่วย
3) กดปุ่มค้นหา เมื่อเลือกวันที่ที่ต้องการทราบข้อมูล
4) เมื่อเลือกผู้ป่วยเสร็จแล้ว
5)
กดปุ่ม 
เพื่อพิมพ์ข้อมูลโรคเรื้อรัง
การลงบันทึกข้อมูลการตายนั้น ผู้ป่วยที่สามารถลงข้อมูลการตายได้นั้น ต้องเป็นผู้ป่วยที่ได้สถานะการจำหน่ายเป็น ตาย ก่อน ซึ่งการลงสถานะจะเกิดขึ้นเมื่อจำหน่ายทางการแพทย์ และลงสถานะการรับบริการเป็น ตาย และบันทึกข้อมูลการตายด้วย
1) เมนู ผู้ป่วยทั่วไป
2) เลือกเมนูย่อยเป็น ข้อมูลการตาย
3) ระบุ HN ที่ต้องการลงข้อมูล และระบุช่วงวันที่
4)
กดปุ่ม
5) แสดงรายการที่ค้นหาได้
6) ระบุรายละเอียดที่ต้องการเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนแปลง
7) กดปุ่ม
